Гонартрозата или деформиращата артроза на колянната става е дегенеративно-дистрофично заболяване на хиалинния хрущял на коляното, покриващ кондилите на тибията и бедрената кост.
Симптомите на артрозата на колянната става се развиват с години, постепенно, като основната проява на заболяването е скованост на движенията и болка. Сред артрозите на други стави (фаланги на пръстите, раменни и лакътни стави, тазобедрени стави) гонартрозата е най-често срещаното заболяване.
Категорията на населението, най-податлива на артроза на колянната става, са жените, както и хората над 40 години. В някои случаи гонартрозата може да се развие при спортисти (от повишен стрес) и млади хора (на фона на предишни наранявания).
Причини за гонартроза
Остеоартритът на колянната става не се развива от една единствена причина; в повечето случаи развитието на заболяването зависи от комбинация от няколко негативни фактора, които се влошават с възрастта и в крайна сметка могат да доведат до подобно разстройство. Медицината идентифицира следните механизми за възникване на артроза:
Първичен - възниква в напреднала възраст от стареенето на телесните тъкани, както и на фона на някои фактори, които провокират това заболяване (постоянен повишен стрес, наследственост, затлъстяване).
Вторична - представлява 30% от всички случаи на гонартроза, възникваща главно след увреждане на менискуса, разкъсване на връзки, фрактура на тибията и други наранявания. В повечето случаи симптомите на артроза на коляното започват да се появяват след 3-4 години. Въпреки това, ако нараняването е достатъчно тежко, може да отнеме 2-3 месеца, за да се появят симптомите.
Около 7-8% от случаите на артроза на колянната става се появяват, когато след четиридесет години човек започне активно да се занимава с физически упражнения, а именно клякания и бягане. Но поради възрастта, отслабването на тъканния тонус на колянната става и характерните възрастови промени при внезапни натоварвания могат да провокират появата на бързи дегенеративни и дистрофични промени в ставите.
Друга причина за развитието на гонартроза при човек могат да бъдат съпътстващи заболявания - разширени вени, наднормено тегло, анкилозиращ спондилит, подагра, псориатичен, ревматоиден или реактивен артрит.
Постоянните критични натоварвания на коленете, редовното дългосрочно изкачване на стълби в напреднала възраст или вдигане на тежести, както и професионалният спорт могат да доведат до артроза на колянната става. Рискът от артроза на колянната става значително се увеличава при генетично обусловена слабост на лигаментния апарат, захарен диабет и други метаболитни нарушения, неврологични заболявания и наранявания на гръбначния стълб.
Спазмът на мускулите на предната част на бедрото е причина за 50-60% от случаите на артроза на колянната става. Такъв мускулен спазъм може да не се прояви дълго време преди появата на болка в коленете, докато човек може да почувства тежест в краката, умора и болка в долната част на гърба. Когато мускулите илиопсоас и ректус феморис са в състояние на постоянен спазъм, с възрастта това води до „стягане“ на коленете, което ограничава свободното им движение.
Степени на гонартроза
В повечето случаи развитието на артроза на колянната става се случва в едно от коленете. Медицината разграничава 3 степени на гонартроза в зависимост от интензивността на патологичните процеси:
Първият е, че няма деформация на костите на ставата; периодична тъпа болка в коляното е характерна след физическо натоварване на ставата. Може да се развие малък оток на ставата, който изчезва сам след известно време.
Втората степен се характеризира с увеличаване на симптомите на артроза. Болката е продължителна и интензивна, възниква при минимално усилие (вдигане на тежести, ходене), може да се появи и хрущене в ставата. При втора степен на гонартроза може да се развие деформация в колянната става, както и умерено ограничение на движението.
Трета степен – има изразени симптоми на артроза на колянната става. Забележимата деформация на ставата и постоянната болка водят до смущения в походката на пациента и има ограничена подвижност на ставата. При третата степен на гонартроза болката може да се засили в зависимост от времето и да достигне такава интензивност, че сънят на пациента е нарушен, ограничението на подвижността е сведено до минимум, което прави невъзможно намирането на удобна позиция за крака.
Болести и патологии, с които гонартрозата се бърка
Блокада на колянната става при увреждане на менискуса.
Заболяването се развива след неуспешно движение, придружено от хрущене в коляното, появява се силна болка, която отшумява след 15 минути, а на следващия ден се появява подуване на коляното.
Анкилозиращ спондилит, подагра, ставен ревматизъм, артрит - псориатичен, реактивен, ревматоиден.
За да се разграничи гонартрозата от артрит, е необходимо да се направи общ кръвен тест. При артрит резултатите от теста ще показват наличието на възпалителен процес в тялото, докато при артроза няма промени в кръвния тест.
Възпаление на сухожилията на коляното.
Развива се в повечето случаи при жени над 40 години, при носене на тежки предмети или слизане по стълби. Болката е локализирана по вътрешната повърхност, но движението на коляното не е ограничено.
Съдова болка в коленете.
Болката се характеризира със симетрия и се появява едновременно в двете колена. Характерни за младите хора в период на ускорен растеж на костите, те могат да се появят при физическа активност, настинка или промяна на времето. За да опишат собственото си състояние, пациентите използват термина „усукани колене“.
Stages of arthrosis of the knee joint
Заболяването е коварно поради постепенното си развитие. Първоначално пациентът чувства само лек дискомфорт, болка при движение, изкачване или слизане по стълби. В някои случаи усещанията на пациента се свеждат до лека скованост на ставата и стягане в задколянната област. Характерна особеност на артрозата на колянната става се счита за симптом на начална болка, който се състои в това, че след рязък преход от седнало положение към движение, човек започва да изпитва болка по време на първите стъпки, която постепенно изчезва, само за да възникне отново след голямо натоварване.
Появата на колянната става с първа степен на артроза не се различава от здравото коляно, само в някои случаи пациентите отбелязват леко подуване. Също така в някои случаи започва да се натрупва течност в колянната става, тя се подува и става сферична, започва да се развива синовит, което води до усещане за тежест и ограничено движение на ставата.
Такива промени в ставата при първа степен на артроза възникват поради нарушаване на кръвообращението в малките вътрекостни съдове, които подхранват хиалинния хрущял. Това води до промени в повърхността на хрущяла, сухота, загуба на гладкост и появата на пукнатини. Поради това безпрепятственото и меко движение между хрущялите е затруднено и е придружено от постоянни микротравми, когато хрущялите се придържат един към друг. Хрущялната тъкан, намираща се в постоянно състояние на микротравма, започва да губи своите амортизиращи свойства и да изтънява.
Развитието на патологични процеси води до промени в костните структури. Ставната област е сплескана, а по краищата се появяват израстъци под формата на шипове (остеофити). Ставната капсула се дегенерира, ставната течност се уплътнява и синовиалната мембрана се свива. Това води до значително влошаване на хранителния процес на хрущяла и ускорява неговата дегенерация.
С напредването на заболяването във втория стадий симптомите започват да се засилват, болката се появява дори при леки натоварвания и се локализира по вътрешната лицева страна на ставата. Почивката носи облекчение, но възобновяването на движението причинява силна болка.
Подвижността на ставата е значително намалена, опитите за максимално огъване на крака причиняват остра болка, а при движение се чува отчетливо грубо хрускане. Синовитът е по-чест; ставата се увеличава и променя конфигурацията си поради голямо натрупване на течност.
Третата степен на артроза на колянната става е придружена от значителна деформация на костите, при която те изглеждат притиснати една в друга. На практика липсва хрущялна тъкан и се увеличава ограничението на движението на ставата. Изправянето на ставите става доста проблематично и болката започва да безпокои пациента денонощно, както при ходене, така и в покой. Поради тежка деформация на ставите, краката придобиват О- или Х-образна форма, походката става нестабилна, клацане и доста често пациентът не може без бастун или патерици.
Диагностика и лечение на гонартроза
По време на рутинен преглед е невъзможно да се определи дали пациентът има първа степен на артроза на колянната става. Ако има 2 или 3 степен, при преглед има подуване, оток (със синовит), чува се хрущене, наблюдава се скованост на движенията, промяна в оста на крайниците и деформация на ставите.
Днес, в допълнение към радиографията, CT и MRI методи се използват широко за диагностициране на артроза, благодарение на което е възможно да се изследват по-подробно нарушенията на костните структури и да се изследват патологичните промени в меките тъкани.
Лечението на заболяването включва комплекс от ортопедични процедури и лекарствена терапия. Ортопедът предписва калолечение, лечебна гимнастика, масаж и физиотерапия.
Лечението с лекарства включва използването на хондопротектори, това са лекарства, които заместват синовиалната течност. В някои случаи се извършва вътреставно инжектиране на стероидни хормони. На пациентите се препоръчва и санаториално-курортно лечение.
Ако лечението на млад пациент със силно ограничение на движението и болката е неефективно, може да се използва метод за смяна на ставата, който предвижда 3-6 месеца период на рехабилитация.
Какво се случва с колянната става при артроза?
Ставният хрущял играе важна роля в човешкото движение и представлява гладка, еластична и издръжлива облицовка, благодарение на която съчленените кости се движат плавно една спрямо друга, а също така поема и разпределя натоварването при ходене.
Но при прекомерни редовни натоварвания, генетично предразположение, метаболитни нарушения в организма, продължителни мускулни спазми и наранявания, хрущялът губи своята гладкост и започва да изтънява. Мекото плъзгане на съчленените кости се заменя със силно триене и се развива първата степен на гонартроза, при която хрущялът губи своите амортисьорни свойства.
Процесът на разграждане продължава да напредва и лошата абсорбция на удара води до изравняване на костните повърхности с образуване на остеофити под формата на костни израстъци. В този случай заболяването вече има втора степен и е придружено от дегенерация на синовиалната мембрана и ставната капсула. Липсата на изпомпване и движение атрофира структурата на колянната става, консистенцията на колянната течност става по-вискозна, процесът на хранене на хрущяла се нарушава, което води до още по-голямо влошаване на състоянието на пациента.
Изтъняването на хрущяла води до намаляване на разстоянието между съчленените кости с до 80%. При ходене, поради ненормално триене и липса на амортисьор, деструктивните процеси в ставата бързо се увеличават, което бързо води до развитие на трета степен на артроза с изразени симптоми:
Болка при движение, особено при изкачване или слизане по стълби.
Болка както по време на тренировка, така и в покой, сутрешна скованост.
Пациентът започва да накуцва, опитвайки се да щади болната става.
Тежките случаи на заболяването изискват използването на патерици или бастун.
Третата степен на артроза на колянната става се характеризира с почти пълна липса на хрущялна тъкан, което води до намаляване на подвижността на ставите до минимум. Следователно никакви магически методи, суперлекарства или мехлеми не могат да възстановят износената хрущялна тъкан, а предвид степента на костна деформация нормалното функциониране на ставата е невъзможно. В този случай само операцията може да помогне.
Гимнастика при артроза на колянната става
Всяка възможност за лечение на артроза на колянната става трябва да се извършва само според предписанието на лекар. Терапевтичната гимнастика включва бавни, премерени упражнения, които изключват клякания, усукване на ставата и скачане. Най-добре е да правите гимнастика сутрин, седнали или легнали, в продължение на 20 минути, като всяко упражнение се повтаря 10 пъти.
Основните цели на терапевтичните упражнения са да се отпуснат мускулните спазми, които причиняват болка, да се увеличи кръвоснабдяването на ставата, да се забави прогресията на заболяването и да се предотврати по-нататъшното разрушаване на хрущяла. По време на периода на обостряне на заболяването физическите упражнения са забранени.
Лежейки по гръб, можете да изпълнявате упражнението с велосипед, но трябва да изправите краката си успоредно на пода, да правите кръгови движения с краката си, да преместите краката си отстрани, последователно да ги плъзгате по пода, да напрегнете краката си, като броите до 10.
Седейки на стол с крака надолу, изправете краката си, като едновременно с това огънете краката си и задръжте тази позиция, като броите до 10, последователно издърпайте всяко коляно към стомаха си с ръце и бавно се върнете в изходна позиция.
Фокусирайки се върху стената, стоейки на пода, последователно люлеете краката си напред и назад.
Поставяйки изправения си крак на стол, извършвайте наклонени движения с пружиниращ характер, докато се облягате с ръце на бедрото си, сякаш се опитвате да изправите крака си повече.
Лежейки по корем, последователно повдигнете изправения си крак и го задръжте до 3 броя.
Седейки на пода, разтворете краката си отстрани, движейки ги по пода, дръпнете коленете си към стомаха, докато вдишвате и ги върнете в изходна позиция, докато издишвате.